利用者様情報

●要介護3の男性（84歳）
●主な疾患：椎体圧迫骨折、疾病恐怖症、糖尿病
●身体状況：寝たきり度A2、認知症日常生活自立度I、立ち上がりや居室内で自力歩行可能、食事は箸やスプーンを持ち自力摂取。
●生活状況：一軒家・夫婦で二人暮らし、近隣に息子様家族と娘様が住んでいる。

サービス導入経緯

同居の奥様が出ていかれしまい、近くに住む息子様が毎晩訪問し、就寝ケアを行なっていた。介護負担を軽減する目的で定期巡回・随時対応型訪問介護看護を利用することとなる。
リハビリ病院に入院していたが、わめく、リハビリ拒否、暴力があり、病院側から早期退院を迫られた。
また、本人には「施設には絶対にいかない」という意思があった。その一方で、排泄のケアも必要としていた。

サービス内容

●介護：22時30分〜23時（毎日）
・全身清拭、軟膏塗布、更衣介助、ベッドへの就寝介助
●15時〜16時（週1回水曜日）
・入浴介助
●訪問看護（週1回）

サービス期間

令和6年5月より利用開始〜現在まで利用中

サービスの効果・今後

サービス導入当初、約束の時間の22時半に訪問するが、帳簿をつけていたり、服薬が終わっていないなど、すぐには支援にとりかかれず、30分以上待たされてしまうことが続いた。食事が終わっていない時もあり、1時間待たされてしまうこともあった。

支援後も、何度も窓の鍵をチェックしに行ったり、台所の引き出しを開け閉めしたりなどの行動が見られた。時間の説明をするが、大きい声で「しつこい、わかっている！」と攻撃的に怒鳴ることもあり、強迫性障害が顕著に現れている。

妻が出て行かれた理由には攻撃的な行動が背景にあるため、医師よりメマリーが処方される。服用後は攻撃性も薄れてきており、効果を確認している。

6月初旬に妻が自宅に帰って来られたが、妻に対して強い口調で話す様子や、命令するような態度は変わらず。ヘルパーの支援に対しては、拒否も無く、お礼の言葉もでている。支援時間は、時間がかかることもあるが、「遅くなってしまって」など気遣う様子もみられるようになる。

入浴支援については、ご家族や本人の希望もあり、利用開始3週間後に入浴介助を週1回追加。意欲的に入浴され、ヘルパーとの会話も楽しみにしており、関係性は構築できていると考える。

ご家族としては、今後も定期巡回を継続して利用し、妻の精神的、体力的な介助負担の軽減をしてほしいと希望している。

今後、ご家族としては、本人の施設入所も視野に入れているが、本人の納得を得ることは難しいと考える。

担当ケアマネージャーからのコメント

（ケアマネージャー）
当初は部屋に人が入ってくるのも嫌がっていた。しかし、うまく信頼関係をつくってくれて助かった。普通なら考えられないケアを辛抱強くしてくれた。ご本人も、ヘルパーさんたちを信頼してくれたのかなあと思う。

（定期巡回めぐみの会管理者）
病棟とは違う角度でコミュにケーションがとれたのではないか。今後、弱ってきたらどうなるか課題はあるが、引き続き支援させていただきたい。

Q：これまで、めぐみの会との連携したことない訪問看護事業所がある。新規に他法人と連携するのは大変なこと？
A：紙1枚の契約書だが、他の法人によっては複数枚求めることがある。その書類を練馬区に提出すれば連携できる。また、前向きな検討に進まないのは、顔が見えている関係じゃないからかもしれない。
Q：連携するのに、どれくらい時間かかる？
A：みなさんのスケジュールさえ合えば、その日中にできる。

Q：途中で亡くなったら包括払いじゃなくなる？
A：亡くなったら、その月は日割りになります。

Q：定期巡回は提供票をつくるのが難しい。皆さんに色々聞いてやっと作れる感じ。
A：加算が入るとまた複雑になります。遠慮せず、私たち、事業所に聞いてください！